高齢者の口腔ケアについて

TOP > 高齢者の口腔ケアについて

口の中の汚れは命にかかわる誤嚥性肺炎を起こす

命に危険がある肺炎の原因は、口の中の汚れだったのです。
あかで死ぬ人はいないといいますが、口の中の汚れで命を落としている高齢者はたくさんいるのです。
口腔内は食べかすやそれを餌にして繁殖した細菌の巣窟となっています。
それが誤って気管から肺に入り肺で病気を起こすことを｢誤嚥性肺炎｣といいます。誤嚥性肺炎の起こり方は主に2つあります。
ひとつは食事中飲食物が食道ではなく、誤って気管に入るもの。
たいていの場合はむせることで、気管から異物を吐き出そうとしますが一部が気管に入ってしまうものです。
もう一つは睡眠中気づかないうちに、細菌を含んだ唾液を誤嚥してしまうもので、こちらのほうが多いといわれています。高齢者はせきをする力も弱いため肺炎を起こしてしまいます。

日本人の死亡原因の4位である肺炎は高齢者に多く65歳以上の高齢者が9割以上を占めています。
このうち誤嚥性肺炎はどのくらいの割合を占めるのかはっきりしませんが口腔ケアが重要とされます。

入れ歯をしない顔は10歳ふける

高齢者のいる病棟などでは、ほとんどの人が入れ歯を外していて一見するとみんな同じような顔に見えることがあります。
口の周りに妙なしわがよる、いわゆる梅干し顔です。
しかしひとたび入れ歯を入れると、たたずまいも若々しい印象になり話す言葉もはっきりします。なにより顔つきが締まり、その人らしい個性がよみがえってきます。
入れ歯の役割は失った歯の代わりに食べられるようにすることだけではありません。その人の人格を取り戻すための、大切な道具なのです。

体は動かさないとどんどん衰える

骨折などで長期に安静を保ったり、｢疲れる｣などの理由でからだを動かさないでいると、いつの間にか動くことができなくなってしまい、全身の機能が衰えてきます。これを廃用症候群といいます。
ひとたび廃用症候群に陥ると、さらに動くことができにくくなり、より重度の廃用症候群になってしまうという悪循環が起こります。
そうならないために毎日の生活のなかで食事をきちんととり、からだを動かすことが大切です。

重要な唾液の働き

･自浄作用があります。
･細菌で酸性になった口中を中性に戻します。
･口臭を抑えます。
･口中の食べかすを洗い流します。
･食べ物を混ぜて飲み込みやすくします。
･口の動きを滑らかにします。
･歯の表面を再生させます。
･味覚を感じさせ消化を助けます。

歯を失う原因の第1位は歯周病

抵抗力が低下すると急に悪化する
歯周病は歯を支える歯周組織が細菌に侵され、壊されていく病気で日本人の国民病といわれるほど罹患率が高く中高年の約8割の人がかかっているといわれています。
原因となる細菌は抵抗力が低下したりすると急速に増えていきます。
また歯周病が恐ろしいのは、気づいたときには進行していて歯がぐらぐらして抜けてしまったということが珍しくないことです。

口腔ケアの見直しが必要な症状チェックリスト

･口臭が強い
･歯肉からよく出血する
･歯がぐらぐらしたり葉が抜けてしまった
･入れ歯が黒ずんできた
･食べるときや話すときに入れ歯が外れやすい
･食べ物や飲み物でむせやすくなった
･食が細くなり、好きなものが食べられなくなった
･濃い味を好むようになった
･よく熱を出すようになった
･かぜをひきやすく治りにくい
･寝つくことが多くなった
･言葉が出にくく家族との会話も少なくなった
･表情が乏しく閉じこもりがちになった
･痴呆の症状がある
･糖尿病がある
･まひなど運動障害がある

異変にきづくポイント

口の中をのぞいてみなくても周囲の人が一番気づきやすいのは口臭です。
きつい口臭は口の中に繁殖した細菌や食べかすなどによって汚れていることが原因のひとつです。生ぐさく、うみのようなにおいがするときには虫歯や歯周病が予想されます。
最近、なんだか元気がない、一日中ぼーっとしていることが多くなった
かぜをひきやすくなったという人を要注意です。
体力が低下しているうえに食べ物をかんだり人と話すなど口の機能を使っていない人は、口の中に細菌が増えやすくなります。

口腔ケアの目的

生活リズムを作り、食べることを話すことを支援し、ＱＯＬを高めるという、大きな目的があります。口の中の健康は治療だけすればいいというものでも、口腔ケアだけすればいいというものでもありません。治療と口腔ケアは口の健康を守る、"車の車輪"なのです。

口腔ケアの基本

口腔ケアの基本は歯みがき、つまり歯と歯肉のブラッシングです。歯みがきの目的は次の2点
①口の中にたまった小さな食べかすや歯垢をきれいにし微生物の繁殖を抑えて歯石がつかないようにする(プラークコントロール)
②歯肉を歯ブラシでマッサージすることで血行をよくする歯みがきは歯をみがくだけではないことがおわかりでしょう。
歯がある人はもちろん、1本もなくなってしまった人でも歯みがきを続けることが大事です。
※歯ブラシの動かし方は軽く小刻みに。力を入れすぎないように注意

上あごと舌の清掃も忘れずに

口腔ケアで意外に忘れがちなのは上あごや下の清掃です。舌には古い細胞の死骸や細菌がくっつきやすく、口臭の原因になります。
舌の動きが低下した高齢者は汚れがついたままになり、さらに舌と接する体調がすぐれないときや歯みがきに時間をかけたくないときには最低限、上あごち舌だけでもブラッシングしておきましょう。

※上あごと舌は適度に湿らせて、軽くささっとブラッシング

ブクブクうがいで口の中をさっぱりさせる

ガラガラうがいは、のどの細菌やウィルスを取り除くためのうがいです。
口腔ケアのためのうがいは、頬をふくらませてブクブクうがいです。
高齢者の場合はガラガラうがいは気管に入ったり飲み込んだりするので注意しましょう。

うがいできる人の条件

①意識がはっきりしてる
②口を閉じたままにできる
③舌やほおが動かせる
④水を吐き出すことができるうがいは前かがみで焦らずゆっくりペッ

うがいができない人は洗い流しや清拭を

ブラッシングでせっかく歯や舌をきれいにしても洗い流さなければ、口の中に汚れがたまったままです。
うがいができない人は吸い飲みなどで水をかけて汚れを流します。
誤嚥をしないように水は少しずつ注ぎます。
座れる人の場合は少し前かがみになってもらい水がのどのほうに行きにくい姿勢をとります。座れない人の場合は横向きに寝るかあおむけで顔だけを横にしてもらいましょう。

清拭の方法は

歯や歯肉を拭くときには、水で湿らせたガーゼを指や割り箸の先に巻きつけて歯の表面をこすります。

入れ歯はできれば毎食後に手入れを

総入れ歯で汚れがつきやすいのは普通の歯と同様に歯と歯の間などまた、歯肉と密着する裏側の部分も汚れやすいので注意しましょう。
部分入れ歯は複雑な形をしているので汚れがつきやすくなります。
特に金属の部分は手入れを忘れがちなので気をつけてください。

入れ歯の汚れは洗浄剤で受かし、ブラシと流水で流すと簡単にきれいになります。

問題のある入れ歯チェックリスト

･あごを動かすと入れ歯がカタカタ鳴る
･入れ歯をすると痛くてかめない
･上の入れ歯が落ちてきたり、下の入れ歯が浮く感じがする
･口内炎ができた
･入れ歯の金具が舌に当たる
･入れ歯を入れるときにきつくて入れにくい
･入れ歯をすると味がわからない
･かたいものがかめない

認知症の人の口腔ケアの工夫

･認知症が始まる前からの習慣で、歯みがきのあと必ず歯ブラシをコップにブラシを下にして入れていたので反対にして入れておくと歯をみがいたかどうかわかるという人もいます。
･電動歯ブラシを宝庫しているという人もいます。
･介護者も一緒にみがきをしてブクブクうがいをするとうまくいくという人もいます

歯周病が悪化しやすい糖尿病の人の口腔ケア

糖尿病は膵臓から分泌されるインスリンがうまく働かず血液の中の糖が異常に増加する病気です。
糖尿病をコントロールするには食べすぎを防ぎ血糖をコントロールすることが大事です。そのためにはよくかんで食べられること、つまり口の健康が大きな助けになるでしょう。

歯の健康は肥満を予防し糖尿病のコントロールにつながります。

感染症を持つ人の口腔ケア

口の中には細菌が繁殖しやすいといっても、ほとんどの場合感染性の高い危険な細菌はありません。介護者が唾液や血液に触れても健康な人の皮膚にはある程度バソア機能があるので、流水で流せば細菌は流れています。

口腔ケアの注意点

ウイルスに汚染された飲食物を口から摂取することで感染します。ウイルスは便に出るので、感染者の便の処理には注意が必要です。口腔ケアのときの唾液や血液では感染しません。
歯肉から出血している血液が唾液に混じっていることがあります。口腔ケアのときには、手袋をして直接触らないようにしましょう。
口腔ケアの際は、唾液に混じった血液が手の切り傷などから侵入する可能性もあります。手袋と手洗いで予防しましょう。
くしゃみやせきなどで飛んだ唾液を吸い込むことで感染します。口腔ケアをするときには、目の細かいマスクをし、終わったら手洗い、うがいをします。
くしゃみやせきで飛んだ結核菌を吸い込むことで感染します。マスク、手洗い、うがいで感染予防をしましょう。ただし、結核菌の感染力は弱く、菌を排出していない人もいるので、それほど神経質になる必要はありません。

ＭＲＳＡはどこにでも見られる細菌で、健康な人の皮膚や粘膜についてもそれほど心配はありませんが、抵抗力が落ちると増えて日和見感染を起します。菌は痰やうみ、鼻汁、便や尿などに出て、衣類や寝具にも付着するので、それらの処理に注意が必要です。

Ｑ＆Ａ

1.自分で口を開けることができない人は、どのように口腔ケアをしたらいいですか？
Ａ.家庭で介護をするときには、無理に口を開けさせようとしないことです。
　口腔ケアをするときはまず、口角に人さし指をひっかけて横に引っ張り
　ます。すると上唇と下唇にすきまができるので、その間から歯ブラシや
　ガーゼを巻いた指などを入れて歯の表面をキレイにします。
　歯の裏側は歯ブラシが入れられる場合は、無理しない程度に行って
　ください。

2.歯がぐらぐらしていますが放っておけば自然に抜けますか？

Ａ.歯がぐらぐらする原因は2つあります。ひとつは歯周病が進んで
　歯を支えられなくなってしまった場合。もうひとつは強くぶつけて
　歯の一部が折れた場合です。
　どちらも程度が軽ければ、すぐに治療すれば歯を残すことが
　できます。無理に歯を抜こうとしてはいけません。

3.口内炎があるときはどんな注意が必要ですか？

Ａ.入れ歯の人では入れ歯の歯ぐきの部分や金具などが粘膜を
　傷つけ、口内炎を作ることがあります。
　口内炎があるときは、歯みがき剤がしみることがあるので使わ
　ないほうがいいでしょう。
　うがいができない人は口の中を清掃するときにスポンジにうがい
　薬を含ませて使うとよいでしょう。

高齢者の食事の工夫

高齢になると唾液の量が減り、口の中が乾燥する傾向にあります。
ぱさぱさしたものや粉っぽいものは、口の中でまとまりにくいのでむせのもとです。

のどに詰まりやすい食べ物ワースト10

1 おせち
2 刺し身
3 すし
4 魚の骨
5 りんご
6 かまぼこ
7 のり、わかめ
8 こんにゃく
9 ごま、豆腐
10 カステラ

口内炎のときのおすすめメニュー

･うなぎの柳川
うなぎに含まれるビタミンＡは皮膚や粘膜を正常に保つ
･茶わん蒸し
卵は栄養価にすぐれた食品で、のどごしがよく食べやすい

口臭予防のおすすめメニュー

･抹茶のムース
抹茶に含まれるカテキンが口の中をさわやかにしてくれます
･焼きなすのしょうが添え
なすを網の上で焼くと身はとろとろになります。しょうがたっぷりのだしで味つけすれば、口の中はさっぱりします。

便秘のときのおすすめメニュー

･玄米がゆ
玄米は食物繊維が豊富です。高齢者でも食べやすいようにおかゆとよいでしょう
･さつまいもとりんごの煮つけ
食物繊維たっぷりのさつまいもと整腸作用のあるりんごの組み合わせは便秘の人にはぴったりです

下痢のときのおすすめメニュー

･鶏ささみのクリーム煮たんぱく質が豊富な鶏のささみはぱさぱさしやすいのが難点
･白身魚のホイル焼き
すずめやひらめ、たら、かれい、など、白身魚をホイルに包み蒸し焼きにしレモンを添えます。

床ずれがあるときのおすすめメニュー

･かきのクリームシチュー
かきは床ずれを治す作用のある亜鉛や銅などミネラルを豊富に含んでいます。牛乳を加えることでカルシウムやたんぱく質をとることができます。･ココアのムース
亜鉛の含まれるココアにたんぱく質の豊富な牛乳を加えます。
寝たきりなどの場合は、嚥下が難しいこともあるのでムースにすると食べやすくなります。